Mortalidade infantil por anomalias congênitas no Ceará

Definições

Óbito infantil

Óbito não fetal de menor de 1 ano, residente no Ceará: unidade de IDADE em minutos, horas, dias ou meses, ou IDADE = 400 (“0 anos”, sem detalhe), como faz o DATASUS.

Óbito por anomalia congênita

Causa básica (CAUSABAS) no capítulo XVII da CID-10, Q00–Q99.

Menção

Código Q em qualquer linha da Declaração de Óbito ou na causa básica, nos anos em que as linhas estão preenchidas.

Nascido com anomalia

Pelo menos um código válido em CODANOMAL. “Sim” sem código é contado à parte.

Taxa

Por 10 mil nascidos vivos do SINASC, mesma residência e mesmos anos, com IC95% exato de Poisson. O equivalente por 1.000 aparece ao lado da mortalidade infantil total.

Grupos

Os 14 grupos da lista de anomalias prioritárias de 2025 (classificação principal) e os blocos do capítulo XVII da CID-10, classificados pelo pacote anomaliasbr. Código de categoria sem subcategoria (por exemplo, Q90X) entra no grupo quando todas as subcategorias da categoria estão no mesmo grupo. Nascido que só tem códigos de fora do capítulo XVII (quase sempre D18.0, hemangioma) entra em “Fora da lista de 2025” e em nenhum bloco.

Demais

“Demais óbitos infantis” e “demais nascidos vivos” são sempre todos os outros: o total menos a série escolhida nos filtros.

Componentes

Neonatal precoce (0–6 dias), neonatal tardio (7–27 dias) e pós-neonatal (28–364 dias).

Regiões de saúde

O painel usa a lista de Superintendências Regionais e Áreas Descentralizadas de Saúde da SESA-CE de 02/03/2022, a mesma dos projetos do SINAN: 184 municípios, 22 ADS e 5 SR. Ela é aplicada a todos os anos.

Comparação com o IntegraSUS, pela região de saúde que ele atribui a cada município nos óbitos infantis de 2013–2026: 183 de 184 municípios estão na mesma região. Diverge: Várzea Alegre (ADS Icó na lista da SESA; “20ª Região Crato” no IntegraSUS em todos os anos, 2013–2026). O painel segue a lista da SESA-CE também nesse caso.

Nomes diferentes para a mesma região: “Litoral Leste” aqui e “Litoral Leste/Jaguaribe” no IntegraSUS; “Norte” aqui e “Sobral” no IntegraSUS; “Beberibe” aqui e “22ª Região Cascavel” no IntegraSUS.

Fonte: 7_painel/3_saidas/perfil/regionalizacao_conferencia.csv.

Limites

• Arquivos por UF de residência. O que fica de fora está na aba “Residência, nascimento e óbito”.
• Sem linkage entre SIM e SINASC: nenhuma medida acompanha a mesma criança do nascimento ao óbito.
• Sem correção de sub-registro de óbitos ou de nascimentos. As taxas dos anos mais antigos são as menos confiáveis.
• 80 óbitos infantis de 2001–2025 têm idade “menor de 1 ano” sem detalhe (66 em 2003); entram no total e ficam fora dos componentes. Nenhum tem anomalia como causa básica.
• Até 2005 o SINASC guarda um só código de anomalia por nascido; grupos que costumam vir como segundo código ficam subestimados nesses anos.
• A distribuição da duração da gestação muda de padrão entre 2010 e 2012, no SIM e no SINASC. Comparar períodos antes e depois disso mistura mudança de registro com mudança real.
• Quando o município de residência ou o do evento é ignorado, a distância não é conhecida: o registro fica fora do quadro de distância e dos percentuais de “fora do município”.
• IDADE = 300 (“0 meses”) entra no componente pós-neonatal, embora possa ser de menos de 28 dias; são 2 óbitos na série, nenhum por anomalia.
• 2025 vem de arquivo preliminar e pode mudar.

Decisões aplicadas (26 e 27/09/2026)

1. Período: o painel cobre 2001–2025, com 2025 preliminar incluído e marcado. Os anos de 1996 a 2000 foram baixados e conferidos, mas ficam fora do painel (decisão de 27/09/2026); o motivo está na nota abaixo dos filtros.
2. Unidade: 10 mil nascidos vivos para anomalias, com o equivalente por 1.000 ao lado da mortalidade infantil total.
3. Classificação principal: lista de anomalias prioritárias de 2025. Os blocos da CID-10 são a alternativa no filtro.
4. Regiões de saúde: nomes e delimitação da lista da SESA-CE de 02/03/2022, usada nos projetos do SINAN. Onde o IntegraSUS diverge (Várzea Alegre: ADS Icó na lista, região de Crato no IntegraSUS; as duas ADS são da SR Cariri), vale a lista.
5. Menor território no mapa: ADS. Município só em tabela, com anos agregados e regra de supressão.
6. Nascimentos no Ceará de mães de outras UF: declarados como limite.
7. Perfil em duas abas: óbitos por anomalia comparados com todos os óbitos infantis, e nascidos com anomalia comparados com todos os nascidos vivos (pedido de 27/09/2026).
8. Nascido com código só de fora do capítulo XVII entra em “Fora da lista de 2025”. São 108 nascidos em toda a série: D18.0, hemangioma de qualquer localização (107); N13.2, hidronefrose com obstrução por calculose renal e ureteral (1). D18.0 consta da relação de códigos aceitos na DN (apêndice E do manual de preenchimento, capítulos II e XVII da CID-10) e da tabela de anomalias do TabWin; N13.2 não consta de nenhuma delas e é um código digitado em uma única DN.
9. Duração da gestação lida só do campo de faixa, sem recuperar pelo número de semanas.

O que mudou desde o protótipo anterior

• Os filtros funcionam, e todos os quadros de uma aba respondem aos mesmos filtros. Quando um quadro não responde a um filtro, isso está escrito nele.
• Os totais anuais de 1996 a 2024 foram conferidos com o TabNet. A conferência mostrou que o DATASUS conta como óbito infantil os registros com idade “0 anos” sem detalhe; a regra do painel foi ajustada para contar igual. 2025 é preliminar e fica fora da conferência com o TabNet; tem a comparação com o IntegraSUS e com os documentos da SESA-CE.
• O mapa e as barras por território trocam entre residência (taxa) e ocorrência ou nascimento (número).
• Cada tabela pode ser copiada e colada numa planilha.
• A página abre em tema escuro. O seletor “Tema”, no topo, troca para claro ou para automático (segue o sistema), e a escolha fica guardada no navegador de quem escolheu.
• Os botões de período foram retirados: o período é escolhido nos menus “de” e “até”, e “Limpar filtros” volta ao período inteiro.

Abas novas (02/10/2026)

Pedidas por colegas que usaram o painel:

• Fora da lista de 2025: quais códigos de anomalia registrados ao nascer não pertencem a nenhum dos 14 grupos prioritários, por categoria, bloco da CID-10 e período, e o que há no grupo “Outras AC do Aparelho Circulatório”.
• Cardiopatias ao nascer: os códigos de cardiopatia congênita (Q20–Q26) registrados na Declaração de Nascido Vivo, quantos são “não especificados”, com que outras anomalias aparecem, a comparação com os óbitos por categoria e o perfil desses nascidos.

As duas abas respondem só ao período e ao território. Os números delas são conferidos, a cada versão, contra o cálculo direto das bases.

Avaliação por colegas (07/10/2026)

Colegas que trabalham com o tema avaliaram o painel. O que mudou:

• Nascidos vivos com anomalia: o quadro da série passou a chamar-se “Taxa de nascidos vivos com anomalia”, e ganhou ao lado o quadro “Nascidos com anomalia e anomalias registradas”, que compara as duas contagens por 10 mil nascidos vivos, porque o Ministério da Saúde tabula anomalias (códigos), não nascidos com anomalia.
• Q89 ao nascer: aba nova, com a mesma lógica da aba de cardiopatias, para os nascidos registrados com a categoria Q89 (inclusive Q89.9, malformação congênita não especificada): códigos, só Q89 ou com outras anomalias, comparação com os óbitos infantis por Q89, perfil e onde nasceram.
• Indicador “não especificado”: nas abas Fora da lista, Cardiopatias e Q89, o texto diz quais códigos entram na conta, de que população e quantos nascidos não têm nenhum outro código.
• Códigos fora do capítulo XVII: a nota do quadro por grupo lista cada código com o número de nascidos e diz de onde ele vem (relação de códigos aceitos na DN; tabela do TabWin).

Conferência com documentos da SESA-CE (02/10/2026)

Os números de mortalidade infantil que a Secretaria da Saúde do Ceará publicou em 44 boletins, planos e relatórios foram comparados com os do painel: 92,2% dos 4.405 números com o mesmo indicador são iguais ou compatíveis. O resultado, as divergências e os limites estão na aba “Qualidade e métodos”. A comparação é deste projeto, com documentos públicos; não é revisão nem aprovação da Secretaria.

Revisão humana (26 e 27/09/2026)

cgarciafilho leu cada aba na página e deixou comentários; cada comentário virou uma correção, conferida pelos testes automáticos antes de publicar. O que mudou:

• Nomes e rótulos: filtros “Classificação das anomalias” e “Campo de registro da anomalia na DO”; a palavra “recorte” saiu da página (a série leva o nome do que mostra, e a faixa abaixo dos filtros virou “Filtros aplicados”); indicadores de taxa e de participação dizem “por anomalia congênita”, também no mapa; abas “Óbitos com anomalia” e “Regionalização”; nomes completos das categorias da CID-10, da tabela oficial do DATASUS.
• Gráficos: todo gráfico com intervalo de confiança diz isso na legenda, com o nível e o método; o perfil virou duas abas, cada uma comparada com o total correspondente; o quadro de preenchimento do código de anomalia deixou de responder ao filtro de grupo; o mapa mostra as divisas das ADS.
• Textos: a legenda de “demais” diz exatamente quem entra em cada combinação de filtros; aviso de “Atenção” sobre as causas mal definidas nos primeiros anos; contagens sem casa decimal e percentuais com vírgula.
• Conferências: a regionalização foi comparada com o IntegraSUS em todos os 184 municípios (antes, só nos 159 com óbito infantil em 2024).

Revisão por agentes (27/09/2026)

Seis revisores automáticos leram o código e a página; os achados foram conferidos antes de corrigir. O que mudou:

• Com um componente etário escolhido, os textos passam a falar da mortalidade daquele componente, e não da mortalidade infantil.
• “Demais óbitos infantis” e “demais nascidos vivos” são sempre o total menos a série escolhida, em todas as abas.
• Códigos de categoria sem subcategoria (como Q90X, Q69X) deixaram de cair fora dos grupos da lista de 2025; o efeito é maior em 2007.
• No mapa, as ADS sem nenhum evento têm cor própria, e a cor segue o valor como ele aparece arredondado; o mesmo vale para as tabelas de calor.
• Município ignorado deixou de contar como “mesmo município” no deslocamento.
• Quadros que não respondem a um filtro passaram a dizer isso; notas sobre um código por nascido até 2005 e sobre a mudança de padrão da gestação.
• Intervalo de confiança visível também com um ano só; a tabela copiada vai para colunas separadas na planilha.

O que está dentro deste arquivo

O painel funciona sem internet porque os dados estão embutidos na página. São contagens por combinação de categorias:

• 10.567 linhas de óbitos infantis com anomalia (causa básica ou menção), somando 10.710 óbitos: 10.502 de residentes no Ceará e 208 ocorridos no Ceará de residentes de outras UF (estes só aparecem no eixo de ocorrência);
• 20.014 linhas de nascidos vivos com anomalia, somando 24.259 nascidos;
• 14.459 linhas com os códigos de anomalia desses mesmos nascidos, por ano e ADS de residência (535 códigos diferentes), usadas nas abas “Fora da lista de 2025”, “Cardiopatias ao nascer”, “Q89 ao nascer” e no quadro de anomalias registradas;
• totais de óbitos infantis e de nascidos vivos por ano e ADS, e esses mesmos totais por sexo, peso, gestação, idade da mãe e parto, uma variável de cada vez.

Como as combinações são muitas, a maioria das linhas tem contagem 1. Não há data, município, estabelecimento nem número da declaração; o menor território é a ADS. Município aparece em uma única tabela, por período de cinco anos. A origem são microdados públicos do DATASUS.

Quem fez o quê

cgarciafilho definiu a pergunta, o escopo e o método: capítulo XVII inteiro, série 2001–2025, três eixos de território (residência, ocorrência e município de nascimento) com toda taxa por residência, lista prioritária de 2025 e regionalização da SESA-CE de 2022. Organizou o projeto, escreveu as instruções e os prompts que guiaram o trabalho, tomou as decisões de classificação e de território e leu cada aba, com correções feitas a partir dos comentários deixados na página (26 e 27/09/2026). Extração, código, gráficos e texto foram feitos por IA: Claude Fable 5.1 (26 e 27/09/2026; abas novas e conferência com documentos da SESA-CE, 02/10/2026) e Claude Opus 5.5 (revisão por agentes e correções, 27/09/2026). Os números não foram recalculados à mão: a conferência numérica é automática. Os dados vêm de 90 arquivos do FTP do DATASUS. As conferências automáticas estão descritas na aba “Qualidade e métodos”.

No projeto de origem, que não está publicado: scripts p01–p10 em 7_painel/2_scripts/; plano em 7_painel/PLANO_painel.md; revisão por agentes em 7_painel/3_saidas/perfil/revisao_agentes.md.